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¿Por qué se cambió MPD a DID?

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¿Por qué se cambió el trastorno de personalidad múltiple (MPD) a trastorno de identidad disociativo (DID)?

Actualmente estoy investigando DID y trabajando en un ensayo relacionado con su tratamiento. Este cambio se realizó de DSM III a DSM IV. Estoy haciendo referencia a esos dos manuales para los tratamientos, por lo que se me pidió que explicara el cambio de terminología.


El TID es uno de los trastornos psiquiátricos más controvertidos, sin un consenso claro sobre los criterios de diagnóstico o tratamiento. Para responder a su pregunta sobre por qué MPD se renombró como DID, para completar, hay un poco de historia a tener en cuenta y veremos las versiones del DSM a lo largo de los años y cómo cambiaron las cosas.

los DSM-II Usó el término Neurosis Histérica, Tipo Disociativo. Describió la posible aparición de alteraciones en el estado de conciencia o identidad del paciente e incluyó los síntomas de "amnesia, sonambulismo, fuga y personalidad múltiple".

los DSM-III agrupó el diagnóstico con los otros cuatro trastornos disociativos principales utilizando el término "trastorno de personalidad múltiple".

los DSM-IV hizo más cambios en DID que en cualquier otro trastorno disociativo y lo renombró como DID.

El nombre se cambió por dos razones.

  1. El cambio enfatiza que el problema principal no es una multitud de personalidades, sino más bien la falta de una identidad única y unificada y un énfasis en "las identidades como centros de procesamiento de información".

  2. El término "personalidad" se utiliza para referirse a "patrones característicos de pensamientos, sentimientos, estados de ánimo y comportamientos de todo el individuo", mientras que para un paciente con TID, los cambios entre identidades y patrones de comportamiento es la personalidad.

Es por esta razn que DSM-IV-TR se refiere a "identidades distintas o estados de personalidad" en lugar de personalidades. Los criterios de diagnóstico también cambiaron para indicar que, si bien el paciente puede nombrar y personalizar a los alters, carecen de una existencia objetiva e independiente.

los DSM-IV-TR Los criterios para TID han sido criticados por no captar la complejidad clínica del TID, carecer de utilidad en el diagnóstico de individuos con TID (por ejemplo, al enfocarse en los dos síntomas menos frecuentes y más sutiles de TID) produciendo una alta tasa de falsos negativos y un número excesivo de Trastorno disociativo no especificado de otra manera (DDNOS) diagnósticos, por excluir la posesión (visto como una forma transcultural de TID), y por incluir sólo dos síntomas "centrales" de TID (amnesia y auto-alteración) mientras no se habla de alucinaciones, estados de trance, somatomorfo, despersonalización, y síntomas de desrealización. Se han hecho argumentos para permitir el diagnóstico a través de la presencia de algunas, pero no todas, las características del TID en lugar del enfoque exclusivo actual en las dos características menos comunes y notables.

los DSM-5 actualizó la definición de DID en 2013, y el resumen de cambios enumeró los cambios como:

En el DSM-5 se han realizado varios cambios en los criterios para el trastorno de identidad disociativo. Primero, el Criterio A se ha ampliado para incluir ciertos fenómenos en forma de posesión y síntomas neurológicos funcionales para dar cuenta de presentaciones más diversas del trastorno. En segundo lugar, el Criterio A ahora establece específicamente que las transiciones en la identidad pueden ser observadas por otros o autoinformadas. En tercer lugar, de acuerdo con el Criterio B, las personas con trastorno de identidad disociativo pueden tener lagunas recurrentes en el recuerdo de eventos cotidianos, no solo de experiencias traumáticas. Otras modificaciones del texto aclaran la naturaleza y el curso de las alteraciones de la identidad.


Psicología: trastorno disociativo

En 1976, "Sybil", una película para televisión basada en la vida de una joven con trastornos mentales, sacudió los cimientos de la psiquiatría.

La película se basó en un libro superventas del mismo título y transformó una enfermedad poco conocida, un trastorno de personalidad múltiple, en un fenómeno cultural y, finalmente, en un diagnóstico oficialmente reconocido en 1980.

En la década de 1990, se habían notificado hasta 40.000 casos, según algunas estimaciones. Pero a medida que aumentaban los números, también aumentaban las preguntas: sobre el trastorno y su tratamiento, y sobre la propia “Sybil”, una mujer llamada Shirley Mason.

Mason sufría de problemas emocionales crónicos, pero su tratamiento de 11 años a manos de la Dra. Cornelia Wilbur estuvo plagado de intervenciones, incluidas hipnosis e inyecciones de pentotal sódico, que ya no se reconocen como válidas profesionalmente. Esas intervenciones pueden haber inducido falsos recuerdos en Mason.

Más preocupante, después de identificar a las supuestas 16 personalidades de Mason, la Dra. Wilbur no publicó sus hallazgos en una revista médica revisada por pares, sino que se unió a un amigo periodista para escribir un libro de bolsillo para el mercado masivo que vendió 6 millones de copias.

A mediados de la década de 1990, los casos de trastorno de personalidad múltiple comenzaron a disminuir, después de que varios pacientes demandaran a sus terapeutas por negligencia y recibieran millones de dólares.

En 1994, el trastorno de personalidad múltiple se abandonó como diagnóstico oficial y se reemplazó con el trastorno de identidad disociativo.

  • ¿Cuál fue el método del Dr. Wilbur para entrevistar a Shirley Mason?
  • ¿Cómo popularizó la Dra. Wilbur su estudio de caso sobre el trastorno de personalidad múltiple? ¿Cómo contribuyó la cultura popular a la difusión de las teorías de Wilbur, tanto entre el público en general como entre psicólogos y psiquiatras?
  • ¿Por qué algunos pacientes que habían sido tratados por trastorno de personalidad múltiple entablaron demandas contra los profesionales que habían brindado su tratamiento?
  • ¿Por qué se eliminó el trastorno de personalidad múltiple del manual de diagnóstico utilizado por los psiquiatras? ¿Qué aspectos de los procedimientos utilizados para tratar y diagnosticar el trastorno de personalidad múltiple se consideran ahora “radiactivos” por la mayoría de los psiquiatras e investigadores?
  • ¿Qué es el trastorno de identidad disociativo? ¿En qué se diferencia del trastorno de personalidad múltiple?
  • ¿Qué nos enseña este video sobre la intersección de la cultura popular y la psiquiatría? ¿Cómo afectan las representaciones de enfermedades mentales a la forma en que percibimos a los pacientes? ¿Puedes pensar en otros ejemplos de descripciones inexactas de enfermedades mentales en la cultura popular? ¿Ha adquirido creencias incorrectas sobre las enfermedades mentales a partir de novelas, películas o programas de televisión?
  • En términos de ética profesional y responsabilidad intelectual, ¿cómo evaluaría el trabajo del Dr. Wilbur?
  • En el video, el Dr. David Spiegel dice: “La personalidad múltiple conlleva la implicación de que [los pacientes] realmente tienen más de una personalidad. El trastorno de identidad disociativo implica que el problema es la fragmentación de la identidad ... no es que tengas más de una personalidad, sino menos de una ". ¿Cómo ayuda esta idea clave sobre la integración de la personalidad a explicar por qué el diagnóstico de trastorno de personalidad múltiple ha sido reemplazado por el trastorno de identidad disociativo?
  • ¿Por qué es tan importante la expresión exacta y la elección de palabras que rodean las etiquetas psiquiátricas? ¿Cómo afecta el fraseo las actitudes del público hacia los pacientes y las actitudes que los pacientes tienen hacia sí mismos? ¿Puede pensar en otras etiquetas de diagnóstico que puedan haber creado un estigma para los pacientes?

1.1: Explica cómo los tratamientos psicológicos han cambiado a lo largo del tiempo y entre culturas.


12 de julio de 2009 por David Kronemyer & middot 4 comentarios

1. ¿Hay personalidades separadas o son diferentes aspectos de una personalidad? El principal elemento de curiosidad sobre MPD es que todos habitan un cuerpo físico corpóreo. ¿Existen estudios con gemelos monocigóticos donde uno lo tiene y el otro no?

2. ¿Existe alguna condición de anomalía cerebral que dé lugar al MPD?

3. ¿Tiene cada personalidad por separado una presentación neurofisiológica distinta?

4. ¿Cuál es la naturaleza de los estresores psicosociales que dan lugar al MPD, p. Ej. abuso infantil, trauma, negligencia. MPD no es un ejercicio intelectual, sino más bien una respuesta visceral, una fuga en respuesta a un trauma, una forma de afrontar el futuro de una persona alternativa. "No soy la persona que sufrió / soportó (x)" (donde x = evento traumático).

5. ¿Tiene sentido pensar en términos de la personalidad "original", con la que empezó? ¿Es esa personalidad siempre a la que vuelves después de un episodio / incidente en el que ha aparecido otra personalidad?

6. Qué personalidad es dominante y por qué, qué es lo que debe dominar una personalidad, es la personalidad "original".

7. ¿Cuál es el alcance del conocimiento o la comunicación entre las personalidades? ¿Existe amnesia para una personalidad después de un episodio / incidente en el que ha aparecido? Pero en tal caso, ¿quién es amnésico de qué? En Las tres caras de Eve, Jane sabía sobre Eve White y Eve Black, ni Eve White ni Eve Black sabían sobre Jane Eve Black sabían sobre Eve White, pero Eve White no sabía sobre Eve Black.

8. ¿Existe un mundo interno diferente para cada personalidad? ¿En qué se diferencian y por qué? ¿Existen similitudes o conexiones fenomenológicas entre mundos? Si una nueva personalidad & # 8220 surge, & # 8221, ¿cómo esa personalidad refuerza su & # 8220 & # 8221 mundo?

9. ¿Cómo es posible discernir la población total de personalidades? ¿Se incorporan nuevos a la escena? ¿De dónde vienen? ¿Se van los viejos? ¿Se mueren?

10. ¿Cuáles son las circunstancias de la transición de una personalidad a otra? ¿Están convocados como un fantasma en una sesión de espiritismo? ¿O existen factores estresantes o desencadenantes psicosociales, p. Ej. ansiedad.

11. ¿Puede estar presente más de una personalidad a la vez?

12. ¿Las personalidades alguna vez llevan a cabo un diálogo interno, como un salón donde se sientan a discutir varios temas (o entre ellos)? ¿Existe un concepto de “trabajo en equipo” entre personalidades para facilitar la consecución de un resultado deseado por ambas partes?

13. ¿Las diferentes personalidades se llevan bien (conviven con éxito) o luchan? ¿Por qué? ¿Qué sucede cuando algunas de las personalidades entran en conflicto? ¿Existe un "supervisor del sistema" o un mediador?

14. ¿Qué pasa si una personalidad le dice que se mate (que se involucre en un comportamiento violento, comportamiento autodestructivo)? Esto presenta un peligro para el organismo, lo que daría lugar a la interrupción de todas las demás personalidades. ¿Cómo puede esto ser evitado?

15. Lo que contaría como una cura: integración de todas las personalidades múltiples en una expulsión o abolición de ciertas personalidades (cuáles y por qué) o control / facilitación del cambio entre personalidades pero siguen siendo como una familia feliz.

16. ¿Hay alguna vez una transición completa de una personalidad a la otra, es decir, el paciente comienza como una personalidad pero luego, con el tiempo, esa personalidad se descarta y una nueva personalidad toma el control por completo?

17. ¿Son sus sueños iguales?

18. ¿Qué pasaría si una personalidad estuviera tomando medicación psicotrópica afectaría a las otras personalidades? Tienen la misma fisiología, por lo que es lógico que así sea.


Pruebas de diagnóstico y entrevistas

  • los Escala de experiencias disociativas (DES) es una herramienta de cribado de autoevaluación (un cuestionario) que es útil para identificar a las personas que experimentan un alto grado de disociación. Está disponible en muchos idiomas. Solo un médico calificado debe realizar un diagnóstico definitivo. Esto se puede hacer usando una entrevista clínica basada en la Escala de Experiencias Disociativas, o usando una de las dos entrevistas clínicas desarrolladas para Trastornos Disociativos, la SCID-D o DDIS (descritas a continuación). [1]: 126-127, [11]: 21, [12], [14]
  • los Cuestionario de disociación somatomorfa (SDQ-20) es otra herramienta de detección de autoevaluación para el trastorno de identidad disociativo y otros trastornos disociativos. [1]: 127 Es un cuestionario que mide Síntomas físicos históricamente se ha encontrado que es común en personas con trastornos disociativos, incluido el TID y otros trastornos disociativos específicos. Los síntomas evaluados incluyen alteraciones sensoriales (p. Ej., Visión de túnel, ceguera psicógena, distanciamiento auditivo, entumecimiento / insensibilidad al dolor), otros síntomas del trastorno de conversión (p. Ej., Parálisis psicógena y convulsiones no epilépticas), síntomas genitales (dificultad para orinar, dolor genital no ocurren durante el coito), y más. [1]: 127, [28] El SDQ-20 fue desarrollado por médicos e investigadores holandeses a fines de la década de 1990. [1]: 127 Se han publicado puntuaciones promedio para el DID, OSDD (antes conocido como DDNOS), trastornos somatomorfos, trastornos alimentarios, esquizofrenia, trastornos de ansiedad, depresión mayor, trastornos psiquiátricos mixtos, trastorno bipolar y un grupo no psiquiátrico. [7]: 25 El SDQ-20 y el SDQ-5 más corto están disponibles en línea en varios idiomas, junto con sus instrucciones de puntuación. [7]: 36 Disociación somatomorfa se "manifiesta en la pérdida de la integración normal de los componentes somatomorfos de la experiencia, las reacciones corporales y las funciones. Es una alteración de la función mental". [29] Se ha demostrado que esto es más alto en el trastorno de identidad disociativo que en las personas de cualquier otro grupo de diagnóstico, incluidos los diagnosticados con trastornos somatomorfos, y también se correlaciona con el historial de trauma, especialmente el trauma físico y sexual que ocurre entre los 0 y los 6 años ( tanto traumatismos autoinformados como corroborados). [29]: 722, [30]: 25
  • Programa de entrevistas sobre trastornos disociativos (DDIS), desarrollado por el Dr. Colin A. Ross et al. [13] Esto utiliza alguna observación de un médico y es una entrevista estructurada. No se necesita ninguna formación especial para llevar a cabo esto y se puede descargar sin cargo desde el Instituto Ross. Se ha actualizado para el DSM-5. [13]
  • Entrevista clínica estructurada para trastornos disociativos - Revisada (SCID-D), se considera el Estándar dorado herramienta de diagnóstico para el trastorno de identidad disociativo. [15]: 102 Es una entrevista clínica semiestructurada que utiliza la observación de un médico capacitado. Fue desarrollado principalmente por la Dra. Marlene Steinberg y puede evaluar con precisión todos los trastornos disociativos . [12], [14] Puede distinguir entre todos los trastornos disociativos y los síntomas disociativos o de identidad presentes en el trastorno límite de la personalidad, la esquizofrenia, el trastorno de estrés postraumático, la depresión mayor y el trastorno por estrés agudo. Se evalúa cada dominio de síntomas disociativos: amnesia, despersonalización, desrealización, confusión de identidad y alteración de identidad, y luego se clasifica según su gravedad (ausente, leve, moderada o grave). Esta entrevista solo se puede realizar después de una capacitación específica, e incluye al entrevistador señalando indicadores sutiles de disociación, incluyendo amnesia intraentrevista, también conocido como microamnesias, movimientos oculares, estados de trance, cambios en la conducta y el estado de ánimo, evasión o incertidumbre al responder ciertas preguntas. [14]: 80 148 Las preguntas son abiertas para obtener respuestas detalladas. Las preguntas evitan una redacción "dominante o intrusiva", pero muchas personas aún pueden tener reacciones emocionales a ciertas preguntas. [14]: 80, 148
    Los médicos que deseen utilizar el SCID-D pueden recibir capacitación de la Sociedad Internacional para el Estudio del Trauma y la Disociación (ISSTD) o de organizaciones afiliadas en todo el mundo. El SCID-D aún no se ha actualizado para reflejar los criterios de diagnóstico del DSM-5. [14] (Última consulta en mayo de 2016)
  • Otra herramienta basada en el autoinforme, el Inventario multidimensional de disociación (MID), también existe. [1]: 126, [15] Esto ignora las experiencias normales de disociación y evalúa solo la disociación patológica. [15] Solo está disponible para los médicos y utiliza un sistema de puntuación basado en Excel, que puede solicitar una copia del autor Paul F.Dell. Puede ayudar de manera confiable a un médico a diagnosticar el trastorno de identidad disociativo y otro trastorno disociativo específico (DDNOS), y los rasgos problemáticos del trastorno límite de la personalidad. Incluye más de 200 preguntas y produce una serie de gráficos y puntuaciones totales para diferentes aspectos de la disociación. [15]

¿Por qué se cambió MPD a DID? - psicología

Antecedentes de trastorno de personalidad múltiple (también conocido como trastorno de identidad disociativo)

Un análisis más detallado de la historia del trastorno de personalidad múltiple se describe en la página de & # 8220history of Neurocluster Brain Model & # 8221.

Se pensó que el primer caso de DID fue descrito por Paracelso en 1646. En el siglo XIX, la "duplicidad" o doble conciencia, el precursor histórico de DID, se describió con frecuencia como un estado de sonambulismo, y los estudiosos plantearon la hipótesis de que los pacientes estaban cambiando entre una conciencia normal y un "estado de sonambulismo".

Un intenso interés por el espiritualismo, la parapsicología y la hipnosis continuó a lo largo del siglo XIX y principios del XX, en paralelo con las opiniones de John Locke de que había una asociación de ideas que requería la coexistencia de sentimientos con la conciencia de los sentimientos. La hipnosis, que fue iniciada a finales del siglo XVIII por Franz Mesmer y Armand-Marie Jacques de Chastenet, Marques de Puys gur, desafió la asociación de ideas de Locke. Los hipnotizadores informaron de lo que pensaban que eran segundas personalidades que surgían durante la hipnosis y se preguntaban cómo podían coexistir dos mentes.
El siglo XIX vio una serie de casos reportados de personalidades múltiples que Rieber estimó que serían cerca de 100. La epilepsia se consideró un factor en algunos casos, y la discusión de esta conexión continúa en la era actual.

A finales del siglo XIX, existía una aceptación generalizada de que las experiencias emocionalmente traumáticas podían causar trastornos a largo plazo que podían mostrar una variedad de síntomas. Se descubrió que estos trastornos de conversión ocurren incluso en los individuos más resistentes, pero con un efecto profundo en alguien con inestabilidad emocional como Louis Vivet (1863-?), Quien sufrió una experiencia traumática cuando tenía 13 años cuando se encontró con una víbora. Vivet fue objeto de innumerables artículos médicos y se convirtió en el caso de disociación más estudiado en el siglo XIX.

Entre 1880 y 1920, muchas grandes conferencias médicas internacionales dedicaron mucho tiempo a sesiones sobre disociación. Fue en este clima que Jean-Martin Charcot presentó sus ideas sobre el impacto de los choques nerviosos como causa de una variedad de afecciones neurológicas. Uno de los estudiantes de Charcot, Pierre Janet, tomó estas ideas y pasó a desarrollar sus propias teorías de la disociación. Una de las primeras personas diagnosticadas con personalidades múltiples que se estudió científicamente fue Clara Norton Fowler, bajo el seudónimo de Christine Beauchamp, la neuróloga estadounidense Morton Prince estudió a Fowler entre 1898 y 1904, describiendo su caso de estudio en su monografía de 1906, Disociación de una personalidad.

A principios del siglo XX, el interés por la disociación y las personalidades múltiples se desvaneció por varias razones. Después de la muerte de Charcot en 1893, muchos de sus supuestos pacientes histéricos fueron expuestos como fraudes, y la asociación de Janet con Charcot empañó sus teorías de la disociación. Sigmund Freud se retractó de su anterior énfasis en la disociación y el trauma infantil.

En 1908, Eugen Bleuler introdujo el término esquizofrenia para representar un concepto de enfermedad revisado para la demencia precoz de Emil Kraepelin. Mientras que la entidad de enfermedad natural de Kraepelin estaba anclada en la metáfora del deterioro progresivo y la debilidad y el defecto mental, Bleuler ofreció una reinterpretación basada en la disociación o "escisión" (Spaltung) y amplió ampliamente los criterios de inclusión para el diagnóstico. Una revisión del Index medicus de 1903 a 1978 mostró una disminución dramática en el número de informes de personalidad múltiple después de que el diagnóstico de esquizofrenia se hizo popular, especialmente en los Estados Unidos. El aumento de la categoría diagnóstica amplia de demencia precoz también se ha postulado en la desaparición de la "histeria". (la designación diagnóstica habitual para casos de personalidades múltiples) en 1910. Varios factores ayudaron a crear un gran clima de escepticismo e incredulidad, paralelo a la creciente sospecha de TID fue la disminución del interés en la disociación como un fenómeno clínico y de laboratorio.

A partir de 1927 aproximadamente, hubo un gran aumento en el número de casos notificados de esquizofrenia, que fue acompañado por una disminución igualmente grande en el número de informes de personalidad múltiple. Con el surgimiento de un replanteamiento exclusivamente estadounidense de la demencia precoz / esquizofrenia como un trastorno funcional o "reacción" a los estresores psicobiológicos & # 8212 una teoría presentada por primera vez por Adolf Meyer en 1906 & # 8212 & # 8212 & # 8212 muchas condiciones inducidas por traumas asociados con la disociación, incluido el "choque de caparazón" o "neurosis de guerra" durante la Primera Guerra Mundial, se incluyeron en estos diagnósticos. En la década de 1980 se argumentó que a los pacientes con TID a menudo se les diagnosticaba erróneamente que padecían esquizofrenia.

El público, sin embargo, estuvo expuesto a ideas psicológicas que despertaron su interés. El Frankenstein de Mary Shelley, el extraño caso del Dr. Jekyll y el Sr. Hyde de Robert Louis Stevenson y muchos cuentos de Edgar Allan Poe tuvieron un impacto formidable. En 1957, con la publicación del exitoso libro Las tres caras de Eva de los psiquiatras Corbett H. Thigpen y Hervey M. Cleckley, basado en un estudio de caso de su paciente Chris Costner Sizemore, y la posterior película popular del mismo nombre, la Se reavivó el interés del público estadounidense por la personalidad múltiple. En los años siguientes se diagnosticaron más casos de trastorno de identidad disociativo. La causa del repentino aumento de casos es indefinida, pero puede atribuirse al aumento de la conciencia, que reveló casos previamente no diagnosticados o nuevos casos pueden haber sido inducidos por la influencia de los medios de comunicación en el comportamiento de los individuos y el juicio de los terapeutas. Durante la década de 1970, un número inicialmente reducido de médicos hizo campaña para que se considerara un diagnóstico legítimo.

Entre 1968 y 1980, el término que se utilizó para el trastorno de identidad disocativo fue "Neurosis histérica, tipo disociativo". La APA escribió en la segunda edición del DSM: "En el tipo disociativo, pueden ocurrir alteraciones en el estado de conciencia del paciente o en su identidad, para producir síntomas como amnesia, sonambulismo, fuga y personalidad múltiple". El número de casos aumentó drásticamente a fines de la década de 1970 y a lo largo de la de 1980, y las primeras monografías académicas sobre el tema aparecieron en 1986.

En 1974, se publicó el libro muy influyente Sybil, que luego se convirtió en una miniserie en 1976 y nuevamente en 2007. Describiendo lo que Robert Rieber llamó "el tercer más famoso de los casos de personalidad múltiple", presentó una discusión detallada de los problemas del tratamiento. de "Sybil", un seudónimo de Shirley Ardell Mason. Aunque el libro y las películas posteriores ayudaron a popularizar el diagnóstico y desencadenar una epidemia del diagnóstico, el análisis posterior del caso sugirió diferentes interpretaciones, que van desde los problemas de Mason causados ​​por los métodos terapéuticos utilizados por su psiquiatra, Cornelia B. Wilbur o un engaño inadvertido. debido en parte a los lucrativos derechos de publicación, aunque esta conclusión ha sido cuestionada. El Dr. David Spiegel, un psiquiatra de Stanford cuyo padre trató a Shirley Ardell Mason en ocasiones, dice que su padre describió a Mason como "un histérico brillante. Sentía que el Dr. Wilbur tendía a presionarla para que exagerara sobre la disociación que ya tenía". A medida que aumentó la atención de los medios sobre el TID, también lo hizo la controversia en torno al diagnóstico.

Con la publicación del DSM-III, que omitió los términos "histeria" y "neurosis" (y por lo tanto las categorías anteriores para los trastornos disociativos), los diagnósticos disociativos se convirtieron en "huérfanos" con sus propias categorías con el trastorno de identidad disociativo que aparece como "personalidad múltiple". trastorno". En opinión del psiquiatra de la Universidad McGill, Joel Paris, esto los legitimó inadvertidamente al obligar a los libros de texto, que imitaban la estructura del DSM, a incluir un capítulo separado sobre ellos y resultó en un aumento en el diagnóstico de condiciones disociativas. Una vez que un fenómeno espontáneo que ocurría raramente (la investigación en 1944 mostró solo 76 casos), se convirtió en "un artefacto de psicoterapia mala (o ingenua)", ya que los pacientes capaces de disociarse fueron accidentalmente alentados a expresar sus síntomas por terapeutas "demasiado fascinados".

En un capítulo de un libro de 1986 (luego reimpreso en otro volumen), el filósofo de la ciencia Ian Hacking se centró en el trastorno de personalidad múltiple como un ejemplo de "formar personas" a través de los efectos adversos sobre los individuos del "nominalismo dinámico" en la medicina y la psiquiatría. Con la invención de nuevos términos se supone que se crean categorías enteras de "tipos naturales" de personas, y los así diagnosticados responden recreando su identidad a la luz de las nuevas expectativas culturales, médicas, científicas, políticas y morales. Hacking argumentó que el proceso de "formar personas" es históricamente contingente, por lo que no es sorprendente encontrar el ascenso, la caída y la resurrección de tales categorías a lo largo del tiempo. Hacking revisó su concepto de "inventar personas" en un artículo publicado en London Review of Books el 17 de agosto de 2006.

La "amnesia interpersonal" se eliminó como característica de diagnóstico del DSM III en 1987, lo que puede haber contribuido al aumento de la frecuencia del diagnóstico. Se notificaron 200 casos de DID en 1980 y 20.000 de 1980 a 1990. Joan Acocella informa que se diagnosticaron 40.000 casos entre 1985 y 1995. Las publicaciones científicas sobre DID alcanzaron su punto máximo a mediados de la década de 1990 y luego disminuyeron rápidamente.

Hubo varios factores que contribuyeron al rápido declive de los informes de trastorno de personalidad múltiple / trastorno de identidad disociativo. Uno fue la interrupción en diciembre de 1997 de Disociación: progreso en los trastornos disociativos, la revista de la Sociedad Internacional para el Estudio de la Personalidad Múltiple y la Disociación. La sociedad y su revista fueron percibidas como fuentes acríticas de legitimidad por las extraordinarias afirmaciones de la existencia de cultos satánicos intergeneracionales responsables de un "holocausto oculto" de abuso ritual satánico que estaba vinculado al surgimiento de informes del MPD. En un esfuerzo por distanciarse del creciente escepticismo con respecto a la validez clínica del MPD, la organización eliminó "personalidad múltiple" de su nombre oficial en 1993, y luego en 1997 cambió su nombre nuevamente a Sociedad Internacional para el Estudio del Trauma y la Disociación. .

En 1994, la cuarta edición del DSM reemplazó los criterios nuevamente y cambió el nombre de la condición de "trastorno de personalidad múltiple" al actual "trastorno de identidad disociativo" para enfatizar la importancia de los cambios en la conciencia y la identidad en lugar de la personalidad. La inclusión de la amnesia interpersonal ayudó a distinguir el TID del trastorno disociativo no especificado de otra manera, pero la condición conserva una subjetividad inherente debido a la dificultad para definir términos como personalidad, identidad, estado del yo e incluso amnesia. La CIE-10 todavía clasifica el TID como un "trastorno disociativo" y conserva el nombre de "trastorno de personalidad múltiple" con el número de clasificación F44.8.81.


Realización del diagnóstico: descripción clínica

El paciente típico al que se le diagnostica TID es una mujer, de aproximadamente 30 años. Una revisión retrospectiva de la historia de ese paciente generalmente revelará la aparición de síntomas disociativos entre los 5 y los 10 años, con la aparición de alteraciones alrededor de los 6 años. para cuando son adultos, los pacientes con TID informan hasta 16 alteraciones (los adolescentes informan alrededor de 24), pero la mayoría de estos desaparecerán rápidamente una vez que se inicie el tratamiento. Por lo general, se informa de antecedentes de abuso infantil, y la frecuencia del abuso sexual es mayor que la frecuencia del abuso físico. Los pacientes que han sido diagnosticados con TID frecuentemente informan sentimientos suicidas crónicos con algunos intentos. La promiscuidad sexual es frecuente, pero los pacientes generalmente informan disminución de la libido e incapacidad para tener un orgasmo. Algunos pacientes informan que visten ropa del sexo opuesto o que ellos mismos son del sexo opuesto. Los pacientes a menudo informan & # x0201experiencias cextrasensoriales & # x0201d relacionadas con síntomas disociativos, a veces llamados alucinaciones. Informan que escuchan voces, períodos de amnesia, períodos de despersonalización y pueden usar el plural (& # x0201cwe & # x0201d en lugar de & # x0201cI & # x0201d) cuando se refieren a sí mismos. Estos pacientes experimentan tanta disociación y también muchos síntomas somáticos (algunos casos se asemejan al síndrome de Briquet o trastorno de somatización) 40 que tienen un historial laboral muy inconsistente41. pero a quienes no reconocen, y encuentran ropa en su poder que no recuerdan haber comprado y que normalmente no usarían.

La mayoría de los pacientes con TID entran en tratamiento debido a síntomas afectivos, de tipo psicótico o somáticos. Sin embargo, en una situación de emergencia con un paciente nuevo que no sabe su nombre, es importante considerar que el paciente puede tener una verdadera psicosis, porque la mayoría de & # x0201cJane y John Does & # x0201d que se presentan en entornos de emergencia psiquiátrica tienen resultaron ser psicóticos, en lugar de estar en un estado disociado42 o tener una psicosis funcional u orgánica asociada.43 Aunque los pacientes con TID a menudo describen escuchar voces, North et al13 encontraron que en TID, las alucinaciones reportadas a menudo también tenían una calidad visual compleja.


Conclusiones

En el caso descrito, el paciente presentaba trastorno de identidad disociativo. Se informó que su condición estaba asociada con estrés emocional y trastorno por uso de sustancias. La transición a una personalidad diferente fue involuntaria y, la mayoría de las veces, el paciente & # x000a0 no se dio cuenta de la transición ni tenía ningún recuerdo del evento. La mayoría de los pacientes con esta afección son informados por observadores cercanos sobre el cambio de estado de personalidad. A veces también se informa de confusión y culpabilidad posteriores al evento. Evitar factores desencadenantes como el estrés y el abuso de sustancias puede ayudar en las fragmentaciones imprevistas de la personalidad en múltiples estados de personalidad. Sin embargo, se necesita más investigación para comprender mejor estos posibles desencadenantes.


Causas del trastorno de personalidad múltiple

El trastorno de personalidad múltiple es una enfermedad mental muy incomprendida, más comúnmente conocida como trastorno de identidad disociativo. El trastorno se caracteriza por la aparente presencia de más de una personalidad dentro de la misma persona, pero aunque se ha retratado en películas y libros, la enfermedad no es tan común y algunos profesionales de la salud mental disputan el hecho de que la enfermedad exista. Al igual que con muchos trastornos de salud mental, se cree que existen varias causas de trastorno de personalidad múltiple que van desde el abuso infantil hasta el trastorno de estrés postraumático.

¿Cuáles son los síntomas del trastorno de personalidad múltiple?

Los pacientes que sufren de trastorno de identidad disociativo (TID) suelen sufrir episodios de pérdida de memoria en los que pueden encontrarse en algún lugar sin recordar haber llegado allí. También pueden conocer a personas que los conocen como otra persona. Otros síntomas incluyen una sensación de sentirse irreal o disociado de la vida y escuchar voces dentro de su mente que no son las suyas.

¿Cuáles son las causas del trastorno de personalidad múltiple?

In the majority of multiple personality disorder cases, the illness is triggered by a traumatic event in childhood. Such incidents can include episodes of sexual or physical abuse, and when the abuse continues over many months or years, the child copes by suppressing the painful memories.

This process is known as dissociation and the painful memories are effectively locked inside a small box in the child’s mind in order to prevent any further damage from being inflicted. Unfortunately, in some cases, the act of suppressing such traumatic memories leads to a fracturing of the main personality and dissociative personality disorder is the result.

Multiple personality disorder can also be caused by physical problems within the brain. For example, the symptoms of multiple personality disorder can be trigged by a type of epilepsy known as Temporal Lobe Epilepsy. Other physical causes of multiple personality disorder include strokes, Alzheimer’s, sleep or sensory deprivation, and encephalitis.

The symptoms of dissociative personality disorder can sometimes arise as a result of a severe brain injury. If the corpus callosum in the brain is severed due to injury or epilepsy surgery, the right and left sections of the cerebral cortex are no longer connected and a “Jekyll and Hyde” dissociative personality disorder can sometimes arise. This disorder is characterised by two distinct and dominant personalities, whereas multiple personality disorder patients generally exhibit one dominant personality along with several subordinate personalities.

There is thought to be a strong element of genetic predisposition in the incidence of multiple personality disorder and even when two children are exposed to the same childhood abuse, one might develop the disorder whereas the other does not. Experts also believe that certain personality types are more likely to dissociate as a coping mechanism in the face of traumatic events or childhood abuse.

Treatment for dissociative identity disorder can be challenging, but not impossible. In most cases, the patient will have to undergo psychotherapy for many years in order to successfully integrate the separate personalities, although integration is not always necessary for the person to enjoy a harmonious life.


Repressed Memories

Rhode Island Versus Quattrocchi—Science Intensive Litigation Ends Criminal Prosecutions based upon Uncorroborated ‘Recovered Memories,’ ‘RRM-MPD,’ and Related Controversial Notions

At the peak of the RRM-MPD therapy epidemic, thousands of US citizens were prosecuted based solely upon “recovered memory” allegations lacking any reliable corroborative evidence. Widespread prosecutions based solely on RRM-MPD testimony ended in the US following the 1995–97 wave of malpractice lawsuits, subsequent licensing prosecutions, and international media reports as well as the landmark ruling in Rhode Island v. Quattrocchi. 41

los Quattrocchi hearings reportedly remain perhaps the most complex, lengthy, and exhaustively litigated Daubert–Kumho hearings on memory issues in history. Following multiple weeks of technical, detailed, methodological analyses of many dozens of research studies plus extensive examinations and cross-examinations of multiple (seven) expert witnesses including a number of internationally acclaimed scientists, the court ruled that RRM-MPD and related theories and practices were unreliable, controversial, and not generally accepted by the relevant scientific community—thus ending the case. US criminal prosecutions based solely on RRM-MPD testimony became quite rare in the US following the landmark Quattrocchi decision. 42


Rethinking the comparison of borderline personality disorder and multiple personality disorder

This article has made a number of points that assert what is today a minority position within the fields of MPD/DID and BPD. We hope our views will stimulate attempts by others to rethink their positions and test our assertions, so that issues surrounding these two disorders can be sharpened. For the sake of the clarity of future work, we summarize in outline form the essence of our viewpoint. 1. BPD and MPD/DID have similar appearing symptoms, such as identity problems, unstable affect modulation, self-destructive behaviors, chaotic impulse control, and troubled interpersonal relationships, but they have decisive differences in underlying dynamics, process, and structure. 2. DSM tends to blur these two disorders by its emphasis on phenomenology over inner structure, thus fostering misleading conclusions when DSM criteria are used to test for comorbidity or overlap between BPD and MPD/DID. 3. BPD and MPD/DID are both described dynamically as using the defense of splitting, but we contend that the splitting in each disorder is fundamentally different from the splitting in the other. BPD uses a polarization form of splitting, whereas MPD/DID uses ego splitting or identity division. 4. Both disorders partake in the process of dissociation, but the quality of dissociation in BPD is a "low-tech" spaced out type, whereas that of MPD/DID is a "high-tech" waking dream. 5. BPD structure is also "low tech," with polarization of self, object, and relationship. MPD/DID structure is "high tech," with heavily symbolic, highly nuanced variations of self, object, and relationship. 6. Although both conditions have etiologic elements of trauma, BPD has a larger degree of developmental deficiency, with a failure to complete the task of entering a repression hierarchy of defenses. MPD/DID, by use of primary process-linked symbolic dissociation, is able to continue development to the repression hierarchy, although at a profound cost of simultaneous suspension of reality testing. BPD patients suffer from the rigid use of too few defenses MPD/DID patients suffer from the obsolete use of too many defenses. 7. BPD patients grow up in homes in which overtly expressed aggression is more tolerated, or at least more openly experienced. MPD/DID patients grow up in homes in which the fact of aggression is kept a secret. This has consequences for the formation of psychic structure in each disorder.(ABSTRACT TRUNCATED AT 400 WORDS)


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