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¿Cómo responde uno a un diagnóstico de ADD / ADHD de uno mismo o de su hijo?

¿Cómo responde uno a un diagnóstico de ADD / ADHD de uno mismo o de su hijo?



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Yo leo:

¿Es el TDAH siquiera una cosa?

Este tipo de pregunta puede resultar ofensiva para algunos. Lo mismo se puede aplicar a otras condiciones:

¿Es la depresión siquiera una cosa? ¿O son simplemente perezosos? ¿Es la disforia de género siquiera una cosa? ¿O simplemente se han confundido sexualmente? ¿Es la homosexualidad siquiera una cosa? ¿O son solo un desviado? ¿Es otherkin siquiera una cosa? ¿O es solo un adolescente que busca una identidad única?

Aparentemente, hay mucha controversia sobre el TDAH, según Wiki (no hay suficiente reputación)

Parte 1:

¿Qué debe hacer una persona diagnosticada? ¿Cómo se evalúan los métodos utilizados por un médico? ¿Cómo se evalúa si el medicamento recetado y la dosis son correctos o al menos no gravemente incorrectos?

Supongo que la prescripción inicial, si la hay, será experimental. A partir de ahí, vemos si es necesario aumentar o disminuir la dosis o si es necesario cambiar o suspender el medicamento. Entonces, ¿cómo se debe evaluar la decisión de un médico?

Parte 2:

¿Por qué no la controversia sobre la depresión? ¿Bipolar? ¿Esquizofrenia?

Algunos psicólogos parecen creer que ADD / ADHD es un mito. ¿Hay algo de verdad en eso?

El blog también señala cómo la homosexualidad se consideró erróneamente un trastorno. ¿Cómo sabemos que ADD / ADHD no resultará así?


De hecho, existe el mismo tipo de controversia sobre la depresión. El documental francés Depresión, une épidémie mondiale resume muy bien cómo un cambio bien intencionado en los criterios de diagnóstico (del DSM-IV al DSM-5) fracasó y la industria farmacéutica ahora usa esto para diagnosticar cada tristeza o agotamiento como depresión con la intención de vender medicamentos y ganar dinero.

También ha habido controversia sobre la esquizofrenia durante al menos doscientos años. Otros trastornos mentales son igualmente controvertidos. Es solo que el TDAH es un "trastorno de la moda" en la actualidad y, por lo tanto, es cubierto por los medios de comunicación, lo que da a los laicos la impresión de que solo este trastorno es controvertido.

En cuanto al TDAH, vivimos en una sociedad que favorece ciertos rasgos de personalidad y desfavorece a otros, y aquellos niños que no se sientan muy bien quietos, necesitan una mayor velocidad de entrada o simplemente están socialmente inadaptados, a menudo son diagnosticados con TDAH, aunque son perfectamente sanos y normales y solo necesitarían un tipo diferente de entorno de aprendizaje o un mejor apoyo familiar.

Por otro lado, esto no significa que el TDAH no exista. Si el diagnóstico fue dado por un experto después de una cuidadosa investigación, el paciente sin duda se beneficiará de la terapia. Pero la terapia no se puede deducir solo del diagnóstico. Debe tener en cuenta la etiología (¿qué provocó el trastorno?) Y las circunstancias (¿cómo vive el paciente?), Así como la personalidad del paciente. Porque los mismos síntomas del mismo trastorno pueden tener causas muy diversas, y desea que su terapia aborde esas causas y no solo alivie los síntomas.

Por lo tanto, un diagnóstico significativo incluirá un análisis de la causa. El TDAH puede ser genético, causado por sustancias nocivas o psicosocial. La terapia será diferente en cada caso.

Si desea evaluar un diagnóstico y una terapia recomendada, le recomiendo que vaya a ver a otro experto. Evaluarlos usted mismo requeriría que estudie medicina y psicología en una medida que probablemente no sea factible. ¡Tenga mucho cuidado al leer cosas en la red! Gran parte de lo que se encuentra allí lo publican empresas que buscan pacientes a quienes vender medicamentos o personas no profesionales.

No sé dónde vive y probablemente no sepa cómo puede encontrar expertos de confianza en su país. En Alemania, donde vivo, el mejor camino a seguir sería acercarse a las organizaciones terapéuticas o incluso a su seguro médico y preguntarles a quién acudir.

En general, los psiquiatras parecen tener más probabilidades de recetar medicamentos, mientras que los psicólogos parecen preferir la terapia no médica. La mejor terapia para muchos trastornos mentales es una combinación de ambos, con medicación utilizada para aliviar los síntomas actuales, y psicoterapia que trabaja a medio y largo plazo para cambiar el comportamiento (y la personalidad) para que la medicación ya no sea necesaria o al menos pueda ser reducido. Conozco a personas con TDAH que viven bien sin medicación, simplemente creando para sí mismos el entorno en el que pueden prosperar.

Todo lo mejor.


Tl; dr

Encuentre un médico en el que pueda confiar y confíe en él.


Tratamiento para el TDAH

Si a un joven se le diagnostica un trastorno por déficit de atención con hiperactividad, hay varias opciones disponibles para los padres, las escuelas y / o los médicos remitentes. Los resultados de la evaluación de su hijo se utilizarán para desarrollar un plan de tratamiento que incluya recomendaciones para abordar los síntomas en el hogar y la escuela. Los servicios de consulta están disponibles para que las escuelas proporcionen programación educativa y métodos docentes para tratar el TDAH. Finalmente, si la medicación se considera un componente necesario del proceso de tratamiento, se contactará al pediatra de su hijo para conocer las opciones de tratamiento con medicamentos, ensayos doble ciego, monitoreo de medicamentos y seguimiento continuo. Esta Clínica de diagnóstico de TDAH está diseñada para proporcionar servicios de evaluación, diagnóstico y comportamiento. Los servicios médicos primarios se brindarán en colaboración con su proveedor de atención primaria.


Cómo el TDAH afecta la vida diaria de un niño

Los principales síntomas del TDAH son falta de atención, hiperactividad e impulsividad. Pero, como ya saben los padres de niños con TDAH, estos tres síntomas son solo una parte de la historia. No hay parte de la vida de un niño que no se vea afectada por el TDAH. En un momento, se consideró que el TDAH era un trastorno del día escolar, que afectaba principalmente al rendimiento de un niño en el entorno escolar. A medida que se aprende más y más sobre este trastorno, se comprende que el TDAH impregna todos los aspectos de la vida de un niño. Características como el olvido y la desorganización causan problemas tanto en el hogar como en la escuela. Los síntomas secundarios como la baja autoestima, la agresividad y la inmadurez emocional juegan un papel importante en cómo un niño y su familia se adaptan al TDAH como parte de la vida diaria.

Aunque los niños con TDAH a menudo tienen dificultades en la escuela, no tiene nada que ver con la inteligencia. Se ha demostrado que el rango de coeficiente intelectual de los estudiantes con TDAH es el mismo que el de los estudiantes sin TDAH.

El TDAH no es una discapacidad de aprendizaje, sin embargo, puede causar dificultades en el aprendizaje. Además, los niños con TDAH tienen una mayor tasa de incidencia de problemas de aprendizaje y pueden tener problemas con las matemáticas y la lectura. Algunos estudios han indicado que hasta el 50% de los niños con TDAH también pueden tener una discapacidad de aprendizaje.

La desorganización, el olvido y la pérdida de elementos también son problemas importantes para los estudiantes con TDAH. Hacer un seguimiento de los proyectos, recordar las tareas y los exámenes son quejas frecuentes de los estudiantes con TDAH. Les resulta difícil realizar un seguimiento de toda la información importante necesaria para gestionar sus estudios.

La falta de atención, un síntoma importante del TDAH, puede hacer que los estudiantes se pierdan detalles cuando un maestro está hablando, cuando están dando las tareas o cuando otros estudiantes están hablando. Un estudiante con TDAH tiende a prestar atención a todo lo que sucede a su alrededor en lugar de poder concentrarse en una tarea.

La hiperactividad crea problemas para permanecer sentado durante la clase. Se espera que los estudiantes permanezcan sentados durante períodos prolongados y, a medida que crecen, es necesario que permanezcan sentados durante períodos más prolongados. La hiperactividad, sin embargo, no desaparece y esto continúa causando problemas a lo largo de los años escolares.

Criar hijos con TDAH puede ser un desafío. Los niños con TDAH requieren más control y supervisión. Sus problemas escolares pueden requerir que los padres pasen las tardes ayudando con la tarea. Los padres deben participar más para asegurarse de que completen sus tareas. Si los padres no pueden trabajar juntos para proporcionar coherencia, pueden terminar discutiendo y en desacuerdo entre ellos. A menudo, uno de los padres puede sentir que el otro es demasiado duro, mientras que uno siente que el otro es demasiado indulgente. Las familias han sido destrozadas por el constante conflicto dentro de la casa.

Además, los hermanos pueden sentirse desatendidos o resentidos. Los niños con TDAH a menudo son impulsivos, actúan sin pensar y posiblemente provocan discusiones con sus hermanos. Los padres pueden sentirse culpables por la cantidad de atención prestada al niño con TDAH y la falta de atención prestada a los niños sin TDAH.

Criar niños con TDAH requiere que los padres evalúen sus técnicas de crianza. Es posible que sus hijos no respondan a los métodos disciplinarios normales, como los tiempos muertos o la conexión a tierra. Es posible que deban adoptar una nueva forma de crianza, instituyendo un sistema de recompensas y consecuencias.

Los días pueden ser agotadores debido al monitoreo constante y posiblemente a las horas de tarea cada noche. Los padres que alguna vez tuvieron ciertas visiones de la vida familiar deben reevaluar y determinar nuevas prioridades. Donde alguna vez un hogar limpio y tranquilo pudo haber sido importante, ahora pasar el día puede ser una prioridad suficiente.
El TDAH también se considera hereditario. Existe una buena posibilidad de que al menos uno de los padres también tenga TDAH. Esto puede llevar a una crianza inconsistente y hogares desorganizados. Muchos padres han descubierto y han sido diagnosticados con TDAH después de pasar por el proceso de diagnóstico con sus hijos.

A menudo, la tensión y el estrés en un hogar con al menos un niño con TDAH son altos. A veces, los padres pueden sentir frustración, cansancio y la sensación de que no van a pasar el día.

Habilidades sociales y TDAH

Los niños con TDA y TDAH pueden tener dificultades para hacer amigos. Aquellos con TDA son tímidos o introvertidos. Es posible que tengan dificultades para comunicarse con otros niños, aunque una vez que hacen un amigo, tienden a seguir siendo amigos. Los niños con TDAH, por otro lado, pueden ser impulsivos e hiperactivos. Esto puede hacer que parezca que son extrovertidos y enérgicos y que pueden comunicarse fácilmente con otros niños, pero de hecho es más difícil para ellos mantener las amistades.

Ya sea que los niños tengan ADD o ADHD, a menudo son emocionalmente inmaduros. Sus compañeros de clase podrían estar años por delante de ellos emocionalmente, lo que dificulta que los niños con TDAH se relacionen y se conecten con niños de su misma edad.

Algunas investigaciones han demostrado que los niños con TDAH, especialmente aquellos que tienen arrebatos emocionales o tendencias agresivas, tienen problemas para llevarse bien con sus compañeros. Muchos niños con TDAH se sienten "diferentes" y sienten que no encajan. Pueden sentirse aislados. En la escuela, si sus compañeros de clase o maestros señalan a los niños con TDAH, pueden sentirse humillados o avergonzados.

Los niños con TDAH tienden a desempeñarse mejor en entornos pequeños y estructurados. Los clubes como Boy Scouts, Girl Scouts o clases extracurriculares de arte, música, artes marciales o deportes suelen funcionar bien. Estas actividades a menudo proporcionan una estructura y un seguimiento constante, lo que les da a los niños la oportunidad de interactuar con otros niños en un entorno supervisado.

La madurez emocional en las personas continúa desarrollándose hasta alrededor de los 35 años. Este proceso puede ser más lento en las personas con TDAH y es posible que no alcancen el nivel de madurez emocional de un joven de 21 años hasta que tengan entre 20 y 30 años. Para los niños con TDAH, su nivel de madurez emocional puede estar muy por debajo del de sus homólogos sin TDAH.

Las personas con TDAH también sufren de baja autoestima. Años de luchar en la escuela o no sentirse adecuado se suman a estos sentimientos. Los adultos, especialmente aquellos que no fueron diagnosticados o no recibieron tratamiento en la niñez, a menudo llevan los sentimientos de baja autoestima a su edad adulta.

Además, el TDAH tiene una alta tasa de incidencia de condiciones coexistentes. La ansiedad, la depresión, el trastorno bipolar y las discapacidades del aprendizaje se encuentran comúnmente junto con el TDAH. Estas afecciones pueden hacer que sea más difícil diagnosticar y tratar a las personas con precisión.

Eileen Bailey es una autora galardonada de seis libros sobre temas de salud y paternidad y escritora independiente especializada en temas de salud que incluyen TDAH, ansiedad, salud sexual, cuidado de la piel, psoriasis y cáncer de piel. Su deseo es brindar a los lectores información relevante y práctica sobre las condiciones de salud para ayudarlos a tomar decisiones informadas con respecto a su atención médica.


TRATAMIENTO

El tratamiento del TDAH incluye la consideración de dos áreas principales: no farmacológica (rehabilitación educativa, psicoterapia individual y familiar) y farmacoterapia 2. Los grupos de apoyo para niños y adolescentes y sus familias, así como para adultos con TDAH, brindan un entorno invaluable y económico en el que las personas pueden aprender sobre el TDAH y los recursos disponibles para sus hijos o para ellos mismos. Se puede acceder a los grupos de apoyo llamando a una línea directa de TDAH o una organización de grupo de apoyo grande (es decir, niños y adultos con TDAH-CHADD, adultos con TDAH-TDAH), o accediendo a Internet.

En la mayoría de los casos es necesaria una planificación educativa especializada basada en las dificultades del niño 68. Dado que los trastornos del aprendizaje coexisten en un tercio de los jóvenes con TDAH, los individuos con TDAH deben ser evaluados y deben desarrollarse planes educativos individualizados apropiados. Se debe alentar a los padres a trabajar en estrecha colaboración con el consejero escolar de la escuela del niño, quien puede proporcionar contacto directo con el niño y servir como un enlace valioso para los maestros y administradores escolares. El psicólogo de la escuela puede ser útil para proporcionar pruebas cognitivas y ayudar en el desarrollo e implementación del plan de educación individualizado. Se deben considerar los ajustes educativos en personas con TDAH con dificultades de comportamiento o rendimiento académico. Entre las consideraciones educativas típicas de estas personas se encuentran el aumento de la estructura, la rutina predecible, las ayudas para el aprendizaje, el tiempo en la sala de recursos y la tarea revisada. Deben realizarse modificaciones similares en el entorno del hogar para optimizar la capacidad de completar la tarea. Para los jóvenes, la comunicación frecuente de los padres con la escuela sobre el progreso del niño es esencial.


Tratamiento para el trastorno por déficit de atención / hiperactividad

El médico de su hijo determinará el tratamiento específico para el trastorno por déficit de atención / hiperactividad según lo siguiente:

La edad, la salud general y el historial médico de su hijo

Alcance de los síntomas de su hijo

La tolerancia de su hijo a medicamentos o terapias específicas.

Expectativas sobre el curso de la afección.

Tu opinión o preferencia

Los componentes principales del tratamiento para los niños con TDAH incluyen el apoyo y la educación de los padres en el entrenamiento conductual, la ubicación escolar adecuada y la medicación. El tratamiento con un psicoestimulante es muy eficaz en la mayoría de los niños con TDAH.

Medicamentos psicoestimulantes. Estos medicamentos se utilizan por su capacidad para equilibrar las sustancias químicas del cerebro que impiden que el niño mantenga la atención y controle los impulsos. Ayudan a "estimular" o ayudan al cerebro a concentrarse y pueden utilizarse para reducir las principales características del TDAH.
Los medicamentos que se usan comúnmente para tratar el TDAH incluyen los siguientes:

Metilfenidato (Ritalin, Metadate, Concerta, Methylin)

Dextroanfetamina (Dexedrina, Dextrostat)

Una mezcla de sales de anfetamina (Adderall)

Atomoxetina (Strattera). Un medicamento no estimulante SNRI (inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina y norepinefrina) con beneficios para los síntomas relacionados con el estado de ánimo.

Los psicoestimulantes se han utilizado para tratar los trastornos del comportamiento infantil desde la década de 1930 y se han estudiado ampliamente. Los estimulantes tradicionales de liberación inmediata hacen efecto en el cuerpo rápidamente, actúan de 1 a 4 horas y luego se eliminan del cuerpo. También se encuentran disponibles muchos medicamentos estimulantes de acción prolongada, que duran de 8 a 9 horas y requieren 1 dosis diaria. Las dosis de medicamentos estimulantes deben programarse para que coincidan con el horario escolar del niño para ayudarlo a prestar atención durante un período de tiempo más largo y mejorar el rendimiento en el aula. Los efectos secundarios comunes de los estimulantes pueden incluir, entre otros, los siguientes:

Activación de rebote (cuando el efecto del estimulante desaparece, los comportamientos hiperactivos e impulsivos pueden aumentar durante un corto período de tiempo)

La mayoría de los efectos secundarios del uso de estimulantes son leves, disminuyen con el uso regular y responden a los cambios de dosis. Siempre hable sobre los posibles efectos secundarios con el médico de su hijo.

También se pueden administrar medicamentos antidepresivos a niños y adolescentes con TDAH para ayudar a mejorar la atención mientras disminuyen la agresión, la ansiedad y / o la depresión.

Tratamientos psicosociales. Criar hijos con TDAH puede ser difícil y puede presentar desafíos que generan estrés en la familia. Las clases de habilidades de manejo del comportamiento para padres pueden ayudar a reducir el estrés de todos los miembros de la familia. La capacitación en habilidades de manejo del comportamiento para los padres generalmente ocurre en un entorno grupal que fomenta el apoyo de padres a padres. Las habilidades para el manejo del comportamiento pueden incluir lo siguiente:

Atención contingente (responder al niño con atención positiva cuando ocurren los comportamientos deseados reteniendo la atención cuando ocurren los comportamientos no deseados)

También se les puede enseñar a los maestros habilidades de manejo del comportamiento para usar en el salón de clases. La capacitación para maestros generalmente incluye el uso de informes de comportamiento diarios que comunican los comportamientos dentro de la escuela a los padres. Las técnicas de manejo del comportamiento tienden a mejorar los comportamientos específicos (como completar el trabajo escolar o mantener las manos del niño quietas), pero generalmente no son útiles para reducir la falta de atención, la hiperactividad o la impulsividad en general.


Los padres parecían restar importancia a los síntomas hiperactivos e impulsivos de las niñas, mientras que se burlaban de los de los niños.

Mowlem, quien era candidato a doctorado en el King's College de Londres en ese momento, descubrió que los padres, en sus propias calificaciones, parecían restar importancia a los síntomas hiperactivos e impulsivos de las niñas, mientras que imitaban a los de los niños. También encontraron que las niñas que cumplían con los criterios tendían a tener más problemas emocionales o de comportamiento que las niñas que no los cumplían. Este no fue el caso de los niños.

En un estudio similar de 19.804 gemelos suecos publicado el año pasado, Mowlem y sus colegas encontraron que las niñas, pero no los niños, tenían más probabilidades de ser diagnosticadas si padecían hiperactividad, impulsividad y problemas de conducta.

Las niñas también podrían compensar mejor los síntomas del TDAH que los niños, de manera similar a como las niñas con autismo enmascaran sus síntomas.

Debido a las normas sociales, las niñas con TDAH tienen menos probabilidades de "rebotar en el aula" que los niños (Crédito: Getty Images)

“Es mucho menos probable que las niñas reboten en el aula, peleando con los maestros y sus colegas”, dice Helen Read, psiquiatra consultora y líder de TDAH para un gran London NHS Trust. "Una niña que hiciera eso sería tan criticada por sus compañeros y otras personas que es mucho más difícil para las niñas comportarse de esa manera".

Incluso cuando son hiperactivas, las niñas son más propensas a hablar demasiado o ser rebeldes, un poco como una niña salvaje, dice ella. Es posible que los padres o los maestros no reconozcan que esto es causado por el TDAH, especialmente porque esperamos que las niñas sean más sociables que los niños de todos modos.

Pero se necesita más investigación antes de saber cuán grande es este problema.

Similitud de síntomas

Si las niñas salen perdiendo porque tienen síntomas menos estereotipados, es posible que no sean las únicas: probablemente también se extrañen a los niños con TDAH puramente desatento.

Es una creencia común que las niñas tienen más probabilidades de estar desatentas que los niños. Pero eso es un mito, dice Elizabeth Owens, profesora clínica asistente en el departamento de psicología de la Universidad de California, Berkeley. Ella dice que la mejor evidencia actual muestra que las tasas de falta de atención son las mismas para niños y niñas.


¿Quién diagnostica el TDAH?

El trastorno por déficit de atención (TDAH o TDA) puede ser diagnosticado por un psiquiatra, un psicólogo, un pediatra o médico de familia, una enfermera especializada, un neurólogo, un consejero de nivel maestro o un trabajador social.

Elegir al profesional adecuado para realizar un diagnóstico de TDAH y supervisar el tratamiento posterior puede ser difícil y confuso. Cada especialidad tiene sus fortalezas y debilidades a considerar. Aquí hay una breve lista de quién hace qué.

El psiquiatra

Un psiquiatra, un médico que trata el cerebro, puede recetar medicamentos u otro tratamiento.

Desventajas

  • Costo: las tarifas generalmente comienzan en alrededor de $ 200 por hora y aumentan desde allí.
  • Si bien los psiquiatras pueden diagnosticar y tratar, es posible que no estén capacitados en asesoramiento, especialmente en las áreas de habilidades para la vida cotidiana que la persona que tiene TDAH puede necesitar.

El psicologo

Un psicólogo comprende cómo funciona la mente, pero no es un médico y no puede recetar medicamentos. Si el psicólogo considera que se necesitan medicamentos, deberá derivar al paciente a un médico o un psiquiatra.

Desventajas

  • No puedo recetar medicamentos.
  • Necesita derivar para una resonancia magnética o cualquier otra prueba que pueda ayudar en el diagnóstico.

Su médico de familia

La mayoría de los médicos de familia conocen el TDAH, pero pueden carecer del conocimiento extenso de los profesionales más especializados.

  • Ya está familiarizado con usted y su historial médico.
  • Suele ser más fácil de ver para una cita.
  • Puede recetar medicamentos si es necesario
  • Menos costoso

Desventajas

  • Puede tener experiencia limitada con el TDAH, especialmente en adultos.
  • No puede ofrecer asesoramiento
  • Las visitas breves al consultorio a menudo significan un diagnóstico apresurado

La enfermera practicante

A menudo, al trabajar con un médico generalista, aunque en muchos estados las enfermeras especializadas trabajan de forma independiente en el diagnóstico y la prescripción de medicamentos, la enfermera especializada ofrece muchos de los mismos beneficios y desventajas que un médico de familia.

  • Por lo general, es más fácil de ver para una cita.
  • Puede recetar medicamentos si es necesario
  • Menos costoso

Desventajas

  • Es posible que no ofrezcan asesoramiento (aunque muchas enfermeras, especialmente las enfermeras psiquiátricas, están igualmente capacitadas en el tratamiento médico de los trastornos de salud mental, así como en las intervenciones terapéuticas, incluida la orientación).

El neurólogo

Un neurólogo es un médico que se especializa en el tratamiento del cerebro y el sistema nervioso central.

Desventajas:

  • Costoso
  • Las pruebas de EEG para el TDAH no son necesarias para el diagnóstico o el tratamiento
  • El paciente debe ser referido para recibir asesoramiento o terapia.

El consejero de nivel maestro

Un consejero de nivel Master tiene una maestría & # 8217s en psicología o consejería. Es posible que puedan hacer una evaluación inicial si tienen la capacitación adecuada.

  • Es capaz de brindar asesoramiento, manejo del comportamiento y resolución de problemas.
  • Menos costoso que la atención psiquiátrica

Desventajas:

  • Puede tener problemas con un diagnóstico diferencial (identificando otros posibles problemas)
  • Deberá derivar al paciente a un médico u otro profesional.
  • No puedo recetar medicamentos

El trabajador social

Un Master of Social Welfare (MSW) o un Trabajador Social Clínico Licenciado (LCSW) a menudo es empleado por una agencia (por ejemplo, recursos de salud pública) para brindar asesoramiento a las personas atendidas por la agencia.


Más de la mitad de las personas diagnosticadas con trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH o TDA) experimentarán depresión a lo largo de su vida. Y del 30 al 40 por ciento de las personas diagnosticadas con depresión también tienen TDAH. La conexión comórbida entre el TDAH y la depresión es fuerte. Y con esa conexión viene un mayor riesgo de dos escenarios comunes que conducen a un tratamiento ineficaz o inexistente para el TDAH:

  • diagnóstico incompleto - cuando a un paciente con TDAH y depresión se le diagnostica solo una afección, generalmente depresión
  • diagnóstico erróneo - cuando los síntomas de una afección se confunden con la otra, esto es particularmente común en mujeres con solo TDAH que a menudo son diagnosticadas erróneamente con depresión

Aunque el TDAH y la depresión comparten síntomas similares, son afecciones separadas y distintas con diferentes protocolos de tratamiento. El TDAH es un trastorno neurológico de por vida que afecta las funciones ejecutivas, la atención y el autocontrol. La depresión es un trastorno del estado de ánimo que provoca períodos prolongados de tristeza, irritabilidad, fatiga y desesperanza no provocados.

Es vital distinguir correctamente los síntomas de la depresión de los del TDAH. Sin embargo, los errores son comunes por las siguientes razones:

  • síntomas y criterios de diagnóstico superpuestos para el TDAH y la depresión
  • malentendido de los intensos síntomas de desregulación emocional a menudo asociados con el TDAH que llevan a las mujeres a ser diagnosticadas con depresión en lugar de TDAH

Influencias medioambientales

Ha habido varios estudios que vinculan la calidad de la crianza con el diagnóstico de TDAH, y concluyen que el TDAH está relacionado con relaciones de apego inseguras (por ejemplo, Reference Roskam, Stievenart y Tessier Roskam 2014). Lo que mucha investigación deja en claro (y de acuerdo con el sentido común) es que si esperamos que el entorno sea peligroso e impredecible, estamos menos relajados y más hipervigilantes y nerviosos. Por lo tanto, los niños que crecen en circunstancias difíciles pueden ser más hiperactivos y menos propensos a asentarse que los niños que están acostumbrados a un ambiente relajado y tranquilo. La investigación (Referencia Tronick Tronick 2007), así como la observación infantil durante muchas décadas, como en el modelo de Tavistock (Referencia Miller Miller 1989), han demostrado cómo incluso los bebés pequeños, cuando se sienten menos sostenidos emocionalmente, se mueven más y son menos capaces de hacerlo. concentrado. Los bebés y los niños se sienten tranquilos, más relajados y más tranquilos cuando sus estados emocionales y fisiológicos son regulados por un adulto en sintonía con ellos. Los estudios muestran que tener una infancia estresante o traumática predice en gran medida ser impulsivo, estar desregulado emocionalmente y tener un funcionamiento ejecutivo deficiente (Referencia Ersche, Turton y Chamberlain Ersche 2012). En las familias que muestran altos niveles de negatividad, ira o agresión, los niños tienden a luchar mucho más con la regulación de las emociones (Referencia Morris, Silk y Steinberg Morris 2007). De hecho, donde hay violencia y agresión, vemos una excitación extrema del sistema nervioso simpático junto con conductas externalizantes (Referencia Panzer y Viljoen Panzer 2005 Referencia El-Sheikh, Kouros y Erath El-Sheikh 2009).

Desde la perspectiva de la teoría de la historia de la vida (Referencia Belsky, Schlomer y Ellis Belsky 2012), un metabolismo acelerado, menos confianza, menos relajación y más sospecha y toma de riesgos podrían ser adaptativos para hogares abusivos o vecindarios violentos. En tales entornos, hay poca seguridad emocional o expectativas de que las cosas funcionen bien. Es una estrategia que asegura la supervivencia a corto plazo, aunque a costa de la salud física y mental a largo plazo. Por lo tanto, nuestras respuestas pueden verse como adaptativas a nuestro entorno, desencadenando patrones neurobiológicos que tienen un efecto profundo en el resto de nuestras vidas (Referencia Belsky, Schlomer y Ellis Belsky 2012). Los nacidos en mundos muy estresados ​​tienden a tener un metabolismo acelerado y sistemas de respuesta al estrés más activados y desarrollan lo que algunos llaman una estrategia de ciclo de vida "rápida", en contraposición a una "lenta". Vemos esto en una variedad de otros mamíferos, así como en humanos, y es una estrategia que ayuda a la supervivencia. Sin él, cualquier antepasado demasiado confiado y complaciente bien podría haber encontrado un final violento antes de tener tiempo de reproducirse. En muchas circunstancias, la mejor respuesta es ser cauteloso, vigilante y desconfiado.

La evidencia muestra que los síntomas del TDAH aumentan en respuesta a influencias sociales y económicas adversas, así como a las influencias de los padres. Por ejemplo, Reference Mischel Mischel (2014) encontró que los niños de familias de bajos ingresos en las zonas violentas del Bronx de Nueva York tendían a tener una capacidad de autorregulación por debajo del promedio en comparación con los niños más privilegiados. La privación institucional grave temprana se asocia con el TDAH en adultos (Referencia Kennedy, Kreppner y Knights Kennedy 2016). Otros estudios han encontrado un vínculo entre un nivel socioeconómico bajo y un desarrollo deficiente de las partes ejecutivas del cerebro (Reference Noble, Norman y Farah Noble 2005), incluso vinculando la pobreza con el estrés crónico y los resultados neurocognitivos hasta la edad adulta (Reference Evans y Schamberg Evans 2009). ). De hecho, a la edad de 6 meses, se ha demostrado que los bebés de entornos desfavorecidos socioeconómicamente son menos capaces de prestar atención (Referencia Clearfield y Jedd Clearfield 2013). La pobreza infantil y los niveles de estrés asociados pueden tener un gran efecto en la capacidad de regulación de las emociones, el desarrollo de redes cerebrales inhibitorias (Referencia Kim, Evans y Angstadt Kim 2013) y la probabilidad de una mayor asunción de riesgos (Referencia Griskevicius, Tybur y Delton Griskevicius 2011). Ser capaz de diferir la gratificación depende de sentirse lo suficientemente relajado (tono vagal alto) y de que se le ayude a soportar y regular las propias emociones (Referencia Moore y Macgillivray Moore 2004).

El TDAH se puede considerar en parte como un déficit en el funcionamiento ejecutivo (Referencia Barkley Barkley 2017), aunque muchas formas de trastorno de la función ejecutiva no están relacionadas con el TDAH. Aquellos diagnosticados con TDAH luchan, por ejemplo, con la planificación, la regulación de las emociones, el enfoque, la concentración, la puesta en práctica de planes, todos los cuales son aspectos del funcionamiento ejecutivo (Referencia Brown Brown 2013). Las personas capaces de retrasar la gratificación tienen más actividad en las regiones cerebrales prefrontales, fundamentales para el pensamiento abstracto, la planificación, la memoria de trabajo y la regulación de las emociones, todos los cuales son aspectos del funcionamiento ejecutivo (Referencia Barkley Barkley 2012). Aquellos con rasgos de carácter más impulsivos tienden a carecer de estos "frenos" prefrontales en su impulsividad (Referencia McClure, Laibson y Loewenstein McClure 2004). En cambio, las áreas cerebrales subcorticales más primitivas están activas. Esto también se ve en el trauma y en situaciones estresantes en general, que es en parte la razón por la cual muchos niños que muestran síntomas que se ajustan a las listas de verificación del TDAH por otras razones son diagnosticados erróneamente como si tuvieran TDAH (Referencia DeJong DeJong 2010).


TDAH y depresión comórbidos: estrategias de evaluación y tratamiento

Tanto en entornos clínicos como comunitarios, la importancia clínica del TDAH y los trastornos depresivos es sustancial cuando coexisten. 1 El TDAH es un trastorno crónico que a menudo persiste hasta la edad adulta y también se encuentra entre los trastornos psiquiátricos más comunes. En el DSM-5, los criterios más indulgentes para la edad de aparición y el menor número requerido de síntomas para el TDAH en adultos probablemente aumentarán las tasas de diagnósticos de TDAH.

En los adultos, los episodios de TDM causan una morbilidad y mortalidad significativas, pero cuando ocurren con TDAH, tales episodios son más prolongados, es más probable que provoquen conductas suicidas y hospitalizaciones, y es más probable que se conviertan de trastornos del estado de ánimo unipolares a bipolares. 2,3 No se ha evaluado el impacto de la depresión comórbida en la respuesta al TDAH, pero los estudios de pacientes con trastornos bipolares sugieren que el tratamiento del TDAH puede exacerbar los trastornos del estado de ánimo no tratados. 4 Debido a que el TDAH generalmente comienza varios años antes del primer episodio depresivo unipolar, la identificación y el tratamiento tempranos del TDAH pueden afectar el riesgo de depresión.

Factores de desarrollo y otros factores etiológicos

Knowing the genetic and environmental risk factors for comorbid depression in patients with ADHD could potentially help inform strategies for earlier prevention, detection, and treatment. ADHD is among the most heritable psychiatric conditions. 5 Family members of patients with ADHD are at higher risk for ADHD or depression, but environmental rather than genetic factors are the stronger predictors of which ADHD patients become depressed. Such environmental factors may include exposure to early abuse and other traumatic exposures, family or peer conflicts, and poor academic or other achievement, and may be influenced by patient behavior. 6

Earlier pharmacological treatment of ADHD is associated with a lower risk of MDD. 7 Rates of depression are equivalent across genders before adolescence but become twice as frequent in females as in males during adolescence. 8 Moreover, hyperactive-impulsive symptoms in particular have been linked with a lifetime history of suicidal behaviors in females but not in males. 9 On the other hand, pharmacotherapy for ADHD or depression may increase the risk of bipolar episodes in patients already at high risk because of factors such as a history of psychosis, medication-induced or subthreshold levels of mania, or a family history of bipolarity. 4

Assessment challenges and strategies

The evaluation of any patient for potential ADHD requires gathering information about the frequency and severity of ADHD symptoms, and verifying the age of onset of symptoms, their chronicity, and associated impairment in multiple domains of function (eg, school, work, interpersonal and family relations). Because ADHD is highly heritable, patients with ADHD will often have other family members with the disorder. 5 Ideally, evidence of symptoms and impairment is sought from collateral sources.

There are many ADHD rating scales useful for gathering collateral history regarding potential ADHD symptoms in children. Validated self-report rating scales are also available to screen for adult ADHD including the Conners’ Adult ADHD Rating Scales, the Brown Attention-Deficit Disorder Scale for Adults, the Wender Utah Rating Scale, the ADHD Rating Scale-IV, and the Adult ADHD Self-Report Scale-v1.1 Symptom Checklist.

Diagnosing ADHD and other comorbidities often requires having to weigh potentially contradictory reports. For example, while adolescents typically are more reliable reporters of depressive symptoms than their parents, the same is not true for adolescents with ADHD. 1 Parents and teachers are generally more reliable informants of ADHD and other externalizing behaviors. However, parents of children with ADHD are more likely to have depressive disorders themselves, and depressed parents tend to over-report their child’s symptoms and impairment. 5,10 Adults with ADHD often present with chief complaints of mood, anxiety, or substance use disorders, rather than ADHD. 4 The key to diagnosing ADHD in patients who have depression is to carefully consider their childhood history to determine whether symptoms of inattention, hyperactivity, and impulsivity were evident before the depression.

As seen in tabla 1, another challenge in correctly diagnosing co­morbid ADHD and depression is the overlap of their symptoms. The symptoms that best discriminate a true comorbid MDD in a pediatric patient with ADHD are depressive cognitions (eg, guilt, worthlessness, hopelessness, morbid or suicidal thoughts), severe anhedonia, and psychomotor retardation. In contrast, symptoms such as irritability, poor concentration, anergia, sleep problems, and psychomotor or appetite changes are less helpful, because they overlap with ADHD, the side effects of ADHD medications, and other frequent comorbidities (eg, oppositional defiant or conduct disorders, anxiety disorders). 11

The risk of bipolar disorders, as well as the conversion from unipolar depressive to bipolar disorders, is increased with ADHD. 3 Getting an accurate history of a previous manic episode is challenging. Manic episodes in pediatric bipolar disorders are typically mixed or rapid cycling. 12 In adults they are predominantly depressive rather than mixed or manic. 4 As with depressive disorders, many mania symptoms overlap with those of ADHD, other common comorbid disorders, or side effects of ADHD medications. 4,12

Several validated measures in the public domain may also be helpful in screening for bipolar symptoms over time, including parent-reports of bipolar symptoms in their children and self-reports of such symptoms in adults. An accurate diagnosis requires a careful clinical interview and close follow-up over time to identify signs and symptoms of depression, mania, or hypomania that are clearly distinct from the patient’s usual state.

Adolescent and adult patients with ADHD are also likely to have other comorbid disorders, such as anxiety, post-traumatic stress, obsessive compulsive, intermittent explosive, personality, and alcohol or substance use disorders. The co- occurrence of multiple disorders along with the ADHD and depression is especially common in tertiary clinical settings. 13 Once again, the symptoms of these disorders overlap with those of depression or ADHD and need to be carefully considered and ruled in or out. If the primary problems are mood and/or these other disorders, verifying a suspected diagnosis of co-occurring ADHD might require observation over time to see whether the potential symptoms of ADHD persist after the other disorders improve with treatment.

Pharmacotherapy

Stimulant pharmacotherapy is generally the first-line treatment for uncomplicated ADHD. 14 Methylphenidates and the amphetamines are FDA-approved for ADHD and have formulations with varying durations of effect. Immediate-release formulations include methylphenidate, dexmethylphenidate, dextroamphetamine, and mixed amphetamine salts. Intermediate-release stimulants include methylphenidates, dexmethylphenidate, and dextroamphetamine Spansules. Several extended-release formulations are now available for methylphenidate and 2 are available for the amphetamines-mixed amphetamine salts and lisdexamfetamine.

In patients of all ages, the extended-release stimulants offer the advantage of potential once-daily dosing, and less risk of abuse or diversion. Atomoxetine is the first non-stimulant FDA-approved for ADHD in children and adults. One trial suggested atomoxetine was useful for treating ADHD that is comorbid with MDD. 15 There is also evidence for the efficacy of bupropion and tricyclic antidepressants for ADHD. 14 One open-label trial in adolescents suggested that bupropion is effective for comorbid ADHD and depression. 16 Tricyclic antidepressants and bupropion are not FDA-approved for pediatric depression or for ADHD at any age. Two extended-release alpha-agonists-guanfacine and clonidine-are FDA-approved for ADHD but have not been studied in comorbid ADHD and depression.

Regarding antidepressants, there is growing evidence for the efficacy of SSRIs for pediatric depression fluoxetine and escitalopram are both FDA-approved for pediatric MDD. 17 Sertraline, fluoxetine, and fluvoxamine are FDA-approved for treating pediatric obsessive compulsive disorder. These and other SSRIs are widely used off-label to treat other anxiety disorders and depression in children and adolescence.

Tabla 2 summarizes the studies that have examined these and other pharmacological treatments specifically in youths with depressive disorders and ADHD. While many of these studies are limited by their open-label designs, small sample sizes, or use of post hoc analyses, they offer preliminary evidence that monotherapy with stimulants, atomoxetine, fluoxetine, or bupropion is a reasonable treatment for ADHD and comorbid depression.

A trial of methylphenidate in pediatric patients who have subsyndromal depression and ADHD has demonstrated significant reductions in ADHD and depressive symptoms over 12 weeks of open-label treatment. 18 Improvements in depressive and ADHD symptoms were highly intercorrelated, and depressive response was inversely correlated with baseline depressive severity. This study suggests that stimulant monotherapy may be a reasonable treatment for ADHD and milder depression.

Only one study of pediatric ADHD and comorbid MDD has used a placebo-controlled design. A significant difference in atomoxetine relative to placebo for ADHD was seen, but not for depression, because of the high level of depressive response to placebo. 14

The Texas Children’s Medication Algorithm Project (CMAP) offers treatment algorithms for comorbid pediatric MDD and ADHD. 13,14 First, the clinician determines which of the 2 conditions is more severe, then step 1 for that specific condition is selected while monitoring any effects of treatment on the other. If ADHD is to be targeted first, the ADHD algorithm recommends initial treatment with a stimulant. Should only the ADHD improve but not the depression, then an SSRI can be added to target depression.

When the depressive disorder at outset is more severe or when neither condition responds to stimulant monotherapy, CMAP recommends starting or switching to the depression algorithm, respectively. The first 2 steps of the depression algorithm are separate monotherapies with 2 SSRIs, while the third step is monotherapy with a non-SSRI such as bupropion. The clinician has the option to add a stimulant if the depressive but not the ADHD symptoms respond to the antidepressant. CMAP recommends changing only one medication at a time to make it easier to interpret responses to various treatments. Considering the limited available empirical evidence informing the treatment of comorbid ADHD and depression, the CMAP algorithms offer a reasonable clinical approach for patients of all ages.

As mentioned before, adults with ADHD typically present with primary concerns about other clinical comorbidities, such as mood symptoms or anxiety. 4 Often these other conditions should be targeted first, perhaps with an SSRI or bupropion. Patients with an active substance or alcohol use disorder should also have that condition stabilized before ADHD can be safely and effectively treated. Persistent ADHD symptoms in patients with depression or other comorbidities can then be treated with an extended-release, once-daily stimulant or a non-stimulant ADHD treatment.

When the primary concern in adults with ADHD and depression is ADHD, the extended-release stimulants can be used first. Atomoxetine and bupropion are other monotherapies for such patients, especially if a stimulant trial is contraindicated or has failed, or when a non-stimulant is preferred for other reasons. Effective treatment of lifelong ADHD can improve the patient’s ability to function occupationally and interpersonally and reduce his or her depressive symptoms without the need to add an antidepressant.

Findings from an open-label study in 36 adults with bipolar disorders (mostly bipolar II) suggest that bupropion sustained-release is effective and safe for ADHD and mood symptoms. 19 Only one patient converted to hypomania, although most patients (89%) were not taking concomitant anti-manic medication.

Even so, when using pharmacotherapy in patients with comorbid ADHD and depression, clinicians should monitor closely for unexpected or serious adverse effects, worsening moods, suicidality, and emerging manic or psychotic symptoms. In such cases, diagnoses of bipolar disorders or other conditions may need to be considered and treated instead.

Psychosocial interventions

Patients with comorbid ADHD and depression have significant academic, social, and occupational impairment, which can be targeted with psychosocial interventions. Parents of youths with both problems should be encouraged to request an evaluation for an Individualized Education Plan under the Individuals’ With Disabilities Education Act, to provide accommodations and extra support in school.

Patients with ADHD and depression may also benefit from concomitant psychotherapy. Cognitive behavioral therapy (CBT) and interpersonal therapies are available for pediatric and adult depressive disorders, though none have been specifically developed or tested in patients with comorbid ADHD and depression. A post hoc analysis of the Treatment of Adolescents with Depression study (TADS) suggests that responses to fluoxetine, CBT, or their combination were superior to placebo in the subgroup of subjects with comorbid MDD and ADHD. 20 However, youths with particularly severe and more chronic depressive symptoms at enrollment did best over time on the combination of CBT and fluoxetine and had a lower risk of emerging suicidality. 21,22 Such findings suggest that complex cases of MDD and ADHD may warrant the combination of CBT and fluoxetine.

Studies of individual or group therapies for ADHD have recently shown promising results, but primarily in adults rather than in youths with ADHD. 23 Using psychosocial interventions in combination with pharmacotherapy seems a reasonable approach for patients of all ages with comorbid ADHD and depression. Treatment of any co-occurring substance use disorders is usually the first priority, given the greater risks associated with such conditions.

Depressive disorders and ADHD commonly co-occur, and when comorbid are more impairing and challenging to assess and treat. Comorbid depression in patients who first develop ADHD may be related to a chronic history of functional deficits from the ADHD, along with adverse environmental and genetic factors. Despite the relative lack of randomized controlled trials, there is increasing evidence for the role of pharmacotherapy, including stimulants, SSRIs, atomoxetine, or bupropion, to target either or both disorders. There is also some suggestion for the potential benefit of concomitant psychosocial interventions to address the patient’s depressive and ADHD symptoms and any potential environmental factors contributing to such comorbid presentations.

This article was originally posted on 8/4/16 and has since been updated.

Divulgaciones:

Dr. Daviss is Associate Professor of Psychiatry, Dartmouth Geisel School of Medicine, Hanover, NH. Dr. Bond is a Psychiatric Resident at Dartmouth Hitchcock Medical Center, Lebanon, NH. They report no conflicts of interest concerning the subject matter of this article.

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